廣元市最新醫(yī)保政策-醫(yī)保局文件-

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廣府規(guī)〔2022〕2號關于印發(fā)《廣元市基本醫(yī)療保障辦法》的通知(1).pdf

文字版：廣元市醫(yī)保政策一覽表(2024年)職工醫(yī)保繳費標準(含生育、大病保險)イ繳費比例最低繳費年限單位個人補欠費補年限費性累計男25年、女20年，其中:市內(nèi)最低斷保期間的保費可以補繳，全額供養(yǎng)單位7.5%，其他單位2%繳費年限15年。1966單位跨年補費計算滯納金:按退休時繳年1月1日以前出生的靈活就業(yè)人員3個月內(nèi)補繳7.8%費標準計，人員，累計最低繳費中斷的保費，按中斷期間g%可一次補年限每早出生1年減少的標準補費;中斷繳費超繳，也可逐1年，市內(nèi)繳費年限不過3個月視為斷保，中斷期6.3%年按月繳間的保費，年度內(nèi)的可以低于15年。納。按經(jīng)辦時當月的標準補5.5%繳，跨年度的不能補繳住院醫(yī)療費報銷標準報銷比例(%)備注醫(yī)院起付標準(元)居民(市內(nèi))起付標準市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)計入院、出院同時具備算。市外住院:按規(guī)定轉(zhuǎn)診9o享受醫(yī)保待遇條件一級及以下200轉(zhuǎn)院，同級別醫(yī)院報銷比的，當次住院費用納例下降10個百分點;未按88二級40080入報銷范圍，報銷標規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，同級別醫(yī)準按出院時政策計60(危急重癥患者急診搶救院報銷比例下降20個百分除外，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的算。三級100084點。降低10個百分點)異地長期居住備案人員，備案地統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費按市內(nèi)標準報銷，備案地6個月內(nèi)不變更。門診醫(yī)療費報銷標準
補費標準
員繳費繳費基數(shù)屬方式
單位工資總額(下限同靈統(tǒng)賬在職活就業(yè)，無上限)結(jié)合靈活上年省全口徑工資就業(yè)的80%單位工資總額(下限同靈單建在職 活就業(yè)，無上限)統(tǒng)籌靈活上年省全口徑工資的就業(yè)80%
職工(市內(nèi))95
居民
職工
“統(tǒng)賬結(jié)合”醫(yī)保待遇人員，退休前個人繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，退休后按個人無個人賬戶2022年全市退休人員平均養(yǎng)老金的2.8%劃入個人賬戶。“單建統(tǒng)籌”醫(yī)保待遇人賬戶員，退休前后都不劃入個人賬戶。一個自然年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費超過起付標準的費用納入醫(yī)保報銷范圍，起付準:在職人員200元、退休人員150元。報銷比例:三級醫(yī)療機構(gòu)50%、零售藥店門診和二級及以下醫(yī)療機構(gòu)60%，退休人員報銷比例提高10個百分點。支付限額:按無起付線，二級乙等以下醫(yī)院門診費報50%，每年110元。統(tǒng)籌“統(tǒng)賬結(jié)合”參保的，在職人員不超過1500元、退休人員不超過2000元;按“單建統(tǒng)籌”參保的，報銷限額標準減半。·類病種不設起付標準，年度報銷限額2000元。特殊疾病門診醫(yī)療費報銷比·類病種不設起付標準，年度報銷限額600元。特殊疾病門診醫(yī)療費例按定點醫(yī)療機構(gòu)住院費報銷比例執(zhí)行，定點零售藥店藥品費用和市外未聯(lián)報銷比例按定點醫(yī)療機構(gòu)住院費報銷比例執(zhí)行，定點零售藥店藥品特殊網(wǎng)結(jié)算(手工報賬)的費用按三級醫(yī)療機構(gòu)比例執(zhí)行;二類病種一年扣一次費用和市外未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(手工報賬)的費用按三級醫(yī)療機構(gòu)比例執(zhí)門診二級醫(yī)院住院起付標準400元，二類病種年度報銷費用與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年行;二類病種一年扣一次二級醫(yī)院住院起付標準400元，二類病種年度報銷費用與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線合并計算。度封頂線合并計算。單行經(jīng)認定符合條件藥品報60%,報銷費用計入年度統(tǒng)籌基金封頂線累經(jīng)認定符合條件藥品報70%，報銷費用計入年度統(tǒng)籌基金封頂線累計計算。5(1計讓算報銷比例60%。一個自然年度內(nèi)，高血壓報銷額不超過200元，糖尿病報銷報銷比例50%。一個自然年度內(nèi)，高血壓報銷額不超過200元，糖兩病錄病報銷額不超過 300元，同時忠有“兩病”的報銷限額合并計額不超過 300元，同時患有“兩病”的報銷限額合并計算。用藥異。大病保險報銷標準
居民
職工起付年度累計，5437元(上年度全市城鄉(xiāng)居民可標準年度累計，13593元(上年度全市城鄉(xiāng)居民可支配收入的50%)支配收入的20%)政策范圍內(nèi)住院費(含門特二)自付額減大病保險起付標起改策內(nèi)范圍住院費(含門特二)自付額減起付標準后分三段報銷:報銷準后分三段報銷;起付標準至10萬以下60%，10-20萬65%，標準付標準至10萬以下60%，10-20萬元75%，20萬元以上85%。20萬以上75%。特困人員、孤兒、低保對象起付標準減半報銷比例提高5個百分點。
生育保險待遇
收費標準
報銷標準
備注
住院分娩單病種限額收付費，順產(chǎn)不超過:一級2000，二級市內(nèi)住院分娩，限額內(nèi)費用全額報銷;市外住院分娩，按不超過市內(nèi)生育三級3000，三級4000元:剖宮產(chǎn)不超過:一級2500，二級4000，醫(yī)療費級醫(yī)療機構(gòu)限額標準報銷。5500元。每多生一胎增加500元。產(chǎn)前醫(yī)療機構(gòu)按項目收費報銷比例50%，一個自然年度報銷限額不超過400元。檢查費市內(nèi)連續(xù)參保繳費6個月后，享放置宮內(nèi)節(jié)育器300元;取出宮內(nèi)節(jié)育器300元;長效緩釋避孕皮下埋計劃受生育保險待植劑植入術400元;長效緩釋避孕皮下埋植劑取出術300元;輸卵管結(jié)生育限額內(nèi)據(jù)實報銷。遇。扎術1800元:輸精管結(jié)扎術1200元;人工流產(chǎn)400元;藥物流產(chǎn)50手術費元;中期孕引產(chǎn)2000元;結(jié)育復通手術1500元。計發(fā)天數(shù):流產(chǎn)15天、4個月以上流產(chǎn)42天，7個月以上分娩98天、難產(chǎn)的增加15天、多一胎增加15天。生育津貼計發(fā)標生育準按單位上年度日繳費工資計，新成立單位按生育前12個月日繳費工資計。生育津貼發(fā)放給生育時所在參保單位，財政津貼全額供養(yǎng)單位不計發(fā)生育津貼。門診血液透析治療按《關于慢性腎功能衰竭門診血液透析治療費用報銷有關事項的通知》(廣醫(yī)保發(fā)(2019)41號)執(zhí)行，限額收費標準調(diào)整如下三甲綜合二級及以上二級以下580510470800700640經(jīng)基本醫(yī)保報1080990銷后，累計計1230入大病保險。110000950008900086%88%75%80%
項 目血液透析(元/次)血液透析濾過(元/次)血液透析聯(lián)合血液灌流(元/次)年度合計(元)
職工醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保報銷比例
年度封頂線
職工居民基本505485元(年度統(tǒng)籌基金累計支付限額為不超過上上年度全市職工180684元(年度統(tǒng)籌基金累計支付限額為上上年度城鄉(xiāng)居醫(yī)保平均工資的7倍)民可支配收入的7倍)大病不設封頂線保險
不設封頂線
醫(yī)療救助
醫(yī)療費用救助
類別
住院醫(yī)療費、二類門診特殊疾病門診醫(yī)療費、單行支付藥品費
類門診特殊疾病門診醫(yī)療費年度封頂線支付比例起付線(元)
資助參保
年度封頂線支付比例(元)
對象
起付線(元)
(元)
特困供養(yǎng)人員、孤兒低保對象防止返貧監(jiān)測對象低保邊緣家庭成員因病致貧重病患者
100%70%65%
0
全額資助
100%
1000
30000
0
按個人繳費標準的75%定額資助
0
70%
200
0
25000
上年全市居民人均可支配
20000
收入5%(1357.3元)
上年全市居民人均可支配
1
收入10%(2714.6元)
50%
10000
上年全市居民人均可支配
1
1
1
收入25%(6786.5元)
經(jīng)救助后個人自付仍超過
三重保障后的傾斜救助政策
返貧監(jiān)測線(市鄉(xiāng)村振興
50%
10000
局每年公布，目前執(zhí)行
6800元)
備
注
省域內(nèi)住院費、縣域內(nèi)門診醫(yī)療費和二類特殊疾病門診費，符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)療救助與基本醫(yī)?！耙粏沃啤甭?lián)網(wǎng)結(jié)算。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助。
其他困難人員參保資助
穩(wěn)定脫貧人口
1-4級殘疾人
2024年按個人繳費標準的25%定額資助95元，個人繳納285元/人/年;2025年退出。
1-2級殘疾人全額資助:3-4級殘疾人定額資助100元，個人繳納280元/人/年。